Leverfunctietesten (normale, lage en hoge intervallen en resultaten)

Wat zijn de basisfuncties van de lever?

De  lever  bevindt zich rechtsboven in de buikholte  ,  net onder de borstkas. De lever heeft veel vitale functies. Kortom, enkele van de belangrijke functies van de menselijke lever zijn:

  • Ontgifting van bloed
  • Productie van belangrijke stollingsfactoren, albumine en vele andere belangrijke eiwitten
  • Metaboliseert (verwerkt) medicijnen en voedingsstoffen
  • Behandeling van afvalproducten van  hemoglobine  en andere cellen
  • Opslag van  vitamines  , vetten,  cholesterol  en gal
  • Productie van glucose (gluconeogenese of glucosesynthese / afgifte tijdens uithongering)

Wat zijn veel voorkomende leverbloedonderzoeken?

 

Leverbloedonderzoeken zijn enkele van de meest voorkomende bloedonderzoeken. Deze tests kunnen worden gebruikt om de leverfunctie of leverbeschadiging te beoordelen. Een eerste stap bij het opsporen van leverschade is een eenvoudige bloedtest om het niveau van bepaalde leverenzymen (eiwitten) in het bloed te bepalen. Onder normale omstandigheden worden deze enzymen vooral in de levercellen aangetroffen. Wanneer de lever om welke reden dan ook wordt beschadigd, komen deze enzymen in de bloedbaan terecht. Enzymen zijn eiwitten die door het hele lichaam worden aangetroffen, elk met een unieke functie. Enzymen helpen bij het versnellen (katalyseren) van routinematige en vitale chemische reacties in het lichaam.

Tot de meest gevoelige en meest gebruikte leverenzymen behoren aminotransferasen. Ze omvatten aspartaataminotransferase (AST of SGOT) en alanineaminotransferase (ALT of SGPT). Deze enzymen worden normaal gesproken voornamelijk aangetroffen in levercellen en in mindere mate in spiercellen. Als de lever beschadigd of beschadigd is, scheiden de levercellen deze enzymen af ​​in het bloed, wat de niveaus van de AST- en ALT-enzymen in het bloed verhoogt en een  leverziekte aangeeft  .

Andere bloedtesten voor de lever zijn metingen van enkele van de andere enzymen die in de lever worden aangetroffen. Naast ASAT en ALT zijn  alkalische fosfatase  , 5′-nucleotidase en gamma-glutamyltranspeptidase (GGT) enkele van de andere enzymen in de lever. De focus van dit artikel ligt vooral op de meest voorkomende leverenzymen, ASAT en ALT.

Wat zijn de aminotransferase-enzymen (ALT, AST)?

De aminotransferase-enzymen katalyseren chemische reacties waarbij een aminogroep van een aminozuur (aminozuren zijn bouwstenen van eiwitten) wordt overgedragen van een donormolecuul naar een ontvangend molecuul, vandaar de namen “aminotransferasen”.

Medische termen kunnen soms verwarrend zijn, zoals het geval is bij deze enzymen omdat ze onderling verwisselbare namen hebben die vaak worden aangetroffen in zowel medische als niet-medische artikelen. Bijvoorbeeld:

  • Een andere naam voor aminotransferase is transaminase.
  • Het enzym aspartaataminotransferase (AST) is ook bekend als serumglutamine-oxaalazijnzuurtransaminase (SGOT).
  • Alanine-aminotransferase (ALT) is ook bekend als serumglutamine-pyruvische transaminase (SGPT).

Kortom, AST = SGOT en ALT = SGPT; het zijn enzymen die door de lever en andere soorten cellen worden geproduceerd.

Waar zijn normaal gesproken AST (SGOT) en ALT (aminotransferase-enzymen)?

AST (SGOT) wordt normaal gesproken aangetroffen in verschillende weefsels, waaronder de lever, het  hart  , de spieren, de nieren en de hersenen. Het komt vrij in het serum wanneer een van deze weefsels beschadigd is. De serum-AST-spiegels zijn bijvoorbeeld verhoogd tijdens een  hartaanval  of bij een spierblessure. Het is daarom geen erg specifieke indicator van leverschade, aangezien de hoogte kan optreden als gevolg van andere beschadigde weefsels.

ALT (SGPT) daarentegen wordt normaal gesproken voor een groot deel in de lever aangetroffen. Dit wil niet zeggen dat het zich uitsluitend in de lever bevindt, maar het is daar waar het het meest geconcentreerd is. Het komt vrij in de bloedbaan als gevolg van leverbeschadiging. Het dient dus als een vrij specifieke indicator van de leverstatus.

Wat zijn normale niveaus van ASAT (SGOT) en ALT (SGPT)?

Wat betekenen hoge (verhoogde) levertesten (AST en ALT)?

AST (SGOT) en ALT (SGPT) zijn redelijk gevoelige indicatoren van leverschade of letsel door verschillende soorten ziekten of aandoeningen, en samen worden ze levertesten of leverbloedonderzoeken genoemd. Er moet echter worden benadrukt dat hogere dan normale niveaus van deze leverenzymen niet automatisch gelijkgesteld mogen worden met  leverziekte  . Ze kunnen al dan niet leverproblemen betekenen. Verhogingen van deze enzymen kunnen bijvoorbeeld optreden bij spierbeschadiging. De interpretatie van verhoogde AST- en ALT-resultaten hangt af van de volledige klinische evaluatie van een persoon, dus het kan het beste worden gedaan door artsen met ervaring in het evalueren van leverziekte en spierziekte.

Bovendien correleren de exacte niveaus van deze leverenzymtesten niet goed met de omvang van de leverproblemen of de prognose (vooruitzichten). De exacte niveaus van ASAT (SGOT) en ALT (SGPT) kunnen dus niet worden gebruikt om de mate van leverziekte te bepalen of om toekomstige prognoses voor de leverfunctie te voorspellen   . Mensen met acute  virale hepatitis  A kunnen bijvoorbeeld zeer hoge AST- en ALT-waarden ontwikkelen (soms in duizenden eenheden/liter), maar de meeste mensen met acute virale  hepatitis A  herstellen volledig zonder resterende leverziekte. Omgekeerd hebben mensen met een chronische  hepatitis C-  infectie meestal slechts een lichte verhoging van hun AST- en ALT-waarden, terwijl ze aanzienlijke leverschade en zelfs vergevorderde leverlittekens hebben (cirrose  ) door aanhoudende lichte ontsteking in de lever.

Geven ASAT- en ALT-testresultaten een leverfunctie aan?

Het is belangrijk om te verduidelijken dat ALT- en AST-spiegels de leverfunctie niet weerspiegelen, hoewel ze in de medische wereld en in medische publicaties vaak en ten onrechte worden aangeduid als leverfunctietests. Zelfs onder omstandigheden waarbij AST en ALT zeer hoog zijn, kan de lever nog steeds goed functioneren. Als u dus “verhoogde leverenzymen” of een hoge of abnormale levertest heeft, moet u uw arts vragen wat alle tests precies aangeven.

Welke bloedonderzoeken worden gedaan om de leverfunctie te detecteren?

De bloedtesten die de leverfunctie echt weerspiegelen, zijn als volgt; normale waarden (intervallen) gegeven zijn voor volwassen mannen – vrouwen en kinderen hebben vergelijkbare maar enigszins verschillende bereiken van normale testwaarden

  • Coagulatiepanel (protrombinetijd of PT en internationaal genormaliseerde ratio of INR):  deze tests meten het vermogen van het bloed voor normale stolling en het  voorkomen  van bloedingen en  blauwe plekken  . Dit is de functie van bepaalde eiwitten die stollingsfactoren worden genoemd en die normaal in de lever worden geproduceerd. Normale waarden zijn ongeveer 9,5 tot 13,8 seconden.
  • Albuminegehalte (hypoalbuminemie):  Albumine is een veel voorkomend eiwit dat in het bloed wordt aangetroffen en dat verschillende functies heeft. Het wordt ook alleen in de lever geproduceerd en als de niveaus lager zijn dan normaal, kan dit duiden op chronische leverziekte of  levercirrose  . Merk op dat veel andere aandoeningen dan een leverziekte ook lage albuminespiegels kunnen veroorzaken. Normale waarden zijn ongeveer 3,5 tot 5 g/dL.
  • Bilirubine  :  dit molecuul is een bijproduct van de routinematige vernietiging van  rode bloedcellen die  in de lever plaatsvindt. Het komt normaal gesproken vrij als gal in de ontlasting. Verhoging van bilirubine kan duiden op leverfalen. Andere aandoeningen met een verhoogde vernietiging van rode bloedcellen kunnen echter ook verhoogde bilirubinespiegels veroorzaken ondanks een normale leverfunctie. Normale waarden zijn ongeveer 0,1 tot 1,0 mg/dL.

Welke bloedonderzoeken worden gedaan om de leverfunctie te detecteren? (Voortgezet)

  • Aantal bloedplaatjes  : Een  laag aantal bloedplaatjes  (  trombocytopenie  ) heeft vele oorzaken, waarvan er één een gevorderde leverziekte kan zijn. Het normale aantal bloedplaatjes is ongeveer 150.000 tot 400.000 per (µL).
  • Glucose: Het  glucosegehalte wordt in het lichaam op peil gehouden via verschillende mechanismen. De lever kan glucose in de bloedbaan afgeven voor voeding door andere cellen tijdens uithongering met onvoldoende orale glucose-inname. Dit proces, gluconeogenese genaamd, is een andere belangrijke functie van de lever. Bij gevorderde leverziekte kan deze leverfunctie worden aangetast, wat leidt tot ongewoon lage glucosespiegels bij gebrek aan adequate orale inname. Omgekeerd wordt een groot aantal mensen met levercirrose glucose-intolerant en ontwikkelt  diabetes  .
  • GGT (Gamma-glutamyltranspeptidase): Dit enzym wijst op mogelijke leverschade; hoe hoger het abnormale niveau, hoe groter de kans dat er leverbeschadiging is. Normale niveaus van GGT zijn ongeveer 9 tot 48 U / L.
  • ALP (  alkalische fosfatase  ): de lever synthetiseert de grootste hoeveelheden van dit enzym, dus hoge niveaus in het bloed kunnen onder andere wijzen op leverbeschadiging. Normale niveaus van ALP zijn ongeveer 45 tot 115 U / L.
  • LD of LDH (Lactaatdehydrogenase): Dit enzym kan verhoogd zijn bij veel soorten ziekten, waaronder leveraandoeningen. Normale niveaus zijn ongeveer 122 tot 222 U / L.

Merk op dat veel ziekenhuizen en dokterspraktijken een leverfunctiepaneel vermelden als onderdeel van een laboratoriumwerk. Deze panelen variëren en kunnen bestaan ​​uit ASAT, ALT en enkele of alle hierboven genoemde tests. Bovendien kunnen de normale panelwaarden enigszins variëren, vooral tussen volwassen mannen, vrouwen en kinderen, dus het is altijd aan te raden om de “normale” testwaarden te zien en een grondige discussie met de arts is noodzakelijk. Bovendien bevelen sommige artsen andere tests aan, zoals serumammoniak- en serumlactaatspiegels in hun panels.

Er zijn andere tests zoals serumammoniak en serumlactaatniveaus in hun panelen. Er zijn thuis levertesten voor bloedenzymspiegels en leverfunctie, maar personen die deze tests gebruiken, moeten eerst hun gebruik en resultaten bespreken met hun zorgverlener.

Wat zijn enkele veelvoorkomende oorzaken van abnormale levertesten?

Bij verschillende leverziekten kunnen afwijkende levertesten in het bloed worden opgespoord.

  • Milde tot matige verhogingen van leverenzymen komen vaak voor. Ze ontmoeten elkaar vaak onverwachts bij routinematige bloedtesten bij overigens gezonde personen. In dergelijke gevallen liggen de AST- en ALT-waarden meestal tussen tweemaal de bovengrens van normaal en enkele honderden eenheden / liter. Een van de meest voorkomende oorzaken van lichte tot matige verhogingen van deze levertesten is een aandoening die  leververvetting wordt genoemd  (steatohepatitis of hepatische  steatose  ). In de Verenigde Staten is  alcoholmisbruik  de meest voorkomende oorzaak van leververvetting. Andere oorzaken van leververvetting zijn  diabetes mellitus  en  obesitas  . Leververvetting bestaat uit meerdere onderzoeken waaronder bloedonderzoek, CT en/of  MRItests, en bij sommige personen, een  leverbiopsie  .
  • Chronische  hepatitis B  en  hepatitis C  zijn andere oorzaken van chronische milde tot matige verhogingen van leverenzymen. Onder deze omstandigheden kunnen ALT en AST slechts in geringe mate hoog zijn en kan de mate van afwijking in leverfunctietesten de mate van schade aangeven.
  • Chronisch en acuut  alcoholgebruik  kan meestal ook leiden tot abnormale leverbloedonderzoeken. Bij alcoholische  hepatitis  kan het bereik van levertesten sterk variëren. Bij chronische alcoholische leverziekte of alcoholische cirrose kan een kleine toename van ALT en AST worden waargenomen, terwijl bij acute alcoholische  hepatitis vaak  hoge leverenzymspiegels worden gezien.
  • Veel medicijnen kunnen verantwoordelijk zijn voor een lichte tot matige toename van leverenzymtests (zie hieronder).

Welke medicijnen kunnen verhoogde leverenzymtesten (AST en ALT) veroorzaken?

Een verscheidenheid aan medicijnen kan bij sommige personen abnormale niveaus van leverenzymen veroorzaken.

Voorbeelden van enkele van de veel voorkomende geneesmiddelen met mogelijke levertoxiciteit zijn:

Pijnstillende  medicijnen  die:

  • aspirine  ,
  • acetaminofen  (  Tylenol  m.fl.),
  • ibuprofen  (  Advil  ,  Motrin  ),
  • naproxen  (  Naprosyn  ,  Naprelan  ,  Anaprox  ,  Aleve  ),
  • diclofenac  (  Voltaren  ,  Cataflam  , Voltaren-XR) en
  • fenylbutazon  (  butazolidine  )

Anti-  inbeslagname  drugs  , zoals:

  • fenytoïne  (  Dilantin  ),
  • valproïnezuur  (  Depakote  , Depakote ER,  Depakene  ,  Depacon  ),
  • carbamazepine  (  Tegretol  , Tegretol XR, Equertro) en
  • fenobarbital

Antibiotica  zoals:

  • tetracyclines, (bijvoorbeeld  tetracycline  [Achromycin])
  • sulfonamider  ,
  • isoniazide  (INH) (Nydrazide, Laniazide)
  • sulfametoxazol  (  Gantanol  ),
  • trimethoprim  (Trimpex; Proloprim,  Primsol  )
  • nitrofurantoïne  (  Macrodantin  ,  Furadantin  ,  Macrobid  )
  • fluconazol  (  Diflucan  ) en enkele andere antischimmelmiddelen enz.

Welke medicijnen kunnen verhoogde leverenzymtesten (AST en ALT) veroorzaken? (voortgezet)

Cholesterolverlagende  medicijnen  zoals  statines  :

  • lovastatine  (  Mevacor  , Altocor),
  • pravastatine  (Pravachol),
  • atorvastatine  (  Lipitor  ),
  • fluvastatine  (  Lescol  ),
  • simvastatine  (  Zocor  ),
  • rosuvastatine  (  Crestor  ) en
  • niacine

Cardiovasculaire medicijnen  zoals:

  • amiodaron  (  Cordaron  ),
  • hydralazine  (  apresolin  )
  • kinidine  (Quinaglute, Quinidex), enz.

andere medicijnen

  • Antidepressiva  van het tricyclische type

Bij door geneesmiddelen geïnduceerde leverenzymafwijkingen normaliseren de enzymen gewoonlijk weken tot maanden nadat de medicatie is gestopt. Gewoonlijk zal de arts de leverenzymen van de patiënt in de loop van de tijd willen controleren om te bevestigen dat de waarden normaliseren.

Welke aandoeningen kunnen zeer hoge AST- of ALT-waarden veroorzaken?

AST- en ALT-serumspiegels kunnen onder bepaalde leveraandoeningen variëren van tien keer de bovengrens van normaal tot duizenden eenheden / liter. De hoogste niveaus van AST en ALT worden gevonden bij aandoeningen die een snelle dood van veel levercellen veroorzaken (uitgebreide levernecrose). Hoewel deze mate van verhoging van leverenzymen niet gebruikelijk is, kan het optreden bij aandoeningen zoals:

  • Akut virale  hepatitis A  eller B
  • Diepe leverschade veroorzaakt door toxines van een overdosis paracetamol (merknaam Tylenol) of schimmelvergiftiging
  • Langdurige ineenstorting van de bloedsomloop (  shock  ) wanneer de lever geen vers bloed meer krijgt dat zuurstof en voedingsstoffen levert

Zeer hoge AST- en ALT-waarden kunnen ook het gevolg zijn van ernstige spierziekten.

Wat zijn enkele van de minder vaak voorkomende oorzaken van hoge bloeddruk en functietests?

Soms voorkomende oorzaken van abnormale leverenzymen in de Verenigde Staten zijn  hemochromatose  (  ijzerstapeling  ), de ziekte van Wilson, alfa-1-  antitrypsinedeficiëntie  ,  coeliakie  , de ziekte van Crohn,  colitis ulcerosa  en auto-immune hepatitis. Hoewel het niet zo vaak voorkomt als  hepatitis C  , kan  hepatitis B  chronische leverziekte veroorzaken met aanhoudende abnormale leverenzymen.

  • Hemochromatose  is een genetische (  erfelijke  ) ziekte waarbij overmatige opname van ijzer uit de voeding leidt tot de ophoping van ijzer in de lever met als gevolg ontsteking en littekenvorming in de lever. Indien niet gediagnosticeerd of onbehandeld, kan hemochromatose zich ontwikkelen tot cirrose en leverfalen.
  • De ziekte van Wilson  is een erfelijke ziekte met overmatige ophoping van koper in verschillende weefsels, waaronder de lever en de hersenen. Overtollig koper in de lever kan leiden tot chronische hepatitis, terwijl koper in de hersenen psychiatrische en motorische stoornissen kan veroorzaken.
  • Alfa-1-antitrypsinedeficiëntie  is een erfelijke ziekte waarbij de deficiëntie van een glycoproteïne (koolhydraat-eiwitcomplex), alfa-1-antitrypsine genaamd, leidt tot chronische longziekte (  emfyseem  ) en chronische leverziekte.
  • Auto-immuunhepatitis  is te wijten aan leverbeschadiging die wordt veroorzaakt door de eigen antilichamen en afweersystemen van het lichaam die de lever aanvallen.

Wat zijn enkele van de minder vaak voorkomende oorzaken van verhoogde leverbloedonderzoeken? (voortgezet)

  • Coeliakie  (  coeliakie  ) is een ziekte van de dunne darm waarbij een persoon  allergisch is  voor  gluten  en  gasvorming  , een  opgeblazen gevoel  ,  diarree  en in gevorderde gevallen ondervoeding ontwikkelt. Patiënten met  coeliakie  kunnen ook licht abnormale ALT- en AST-spiegels ontwikkelen.
  • De ziekte van Crohn  en  colitis ulcerosa  zijn ziekten met chronische ontsteking van de  darmen  (gezamenlijk aangeduid als  inflammatoire darmziekten  ). Bij deze personen kunnen ook hepatitis (hepatitis) of galwegen (  primaire scleroserende cholangitis  ) optreden, wat abnormale levertesten kan veroorzaken.
  • Anders dan gewone hepatitis  virusinfecties  (A, B, C) soms veroorzaken verhogingen in leverenzymen als ze kunnen leiden tot gegeneraliseerde lichaam infecties en hepatitis.
  • Niet-virale infecties van de lever zijn zeldzaam, maar ze kunnen leverbeschadiging veroorzaken. Bacteriële en amoeben (parasitaire) leverabcessen komen meestal voor als focale infectie en ontsteking van de lever, in tegenstelling tot virale hepatitis waarbij gegeneraliseerde hepatitis optreedt. Verhoging van leverenzymen wordt meestal gezien bij deze infecties.
  • In zeldzame gevallen kunnen abnormale leverenzymen een teken zijn van  leverkanker  . Kanker  die voortkomt uit levercellen wordt hepatocellulair  carcinoom  of hepatoom genoemd. Kanker die  zich vanuit andere organen (zoals de dikke darm, pancreas, maag en andere) naar de lever verspreidt, wordt gemetastaseerde maligniteiten (naar de lever) genoemd.
  • Hepatische hemangiomen (veel abnormale en atypische bloedvaten in de lever) zijn de meest voorkomende tumoren in de lever. Hepatische hemangiomen zijn echter goedaardig en veroorzaken over het algemeen geen verhoogde leverfunctietesten.
  • Een andere zeldzame aandoening die verhoogde levertesten veroorzaakt, wordt het Budd-Chiari-syndroom genoemd. Bij deze aandoening kan het blokkeren van de bloedstroom in de lever met een  bloedstolsel  de lever beschadigen door de bloedstroom te beperken, wat leidt tot schade aan levercellen. Als gevolg van deze belediging kunnen leverenzymen stijgen, wat wijst op hepatitis.
  • Glycogeenstapelingsstoornissen zijn genetische aandoeningen die bij kinderen worden waargenomen (opgemerkt bij de geboorte bij ernstige vormen of later in de kindertijd bij minder ernstige vormen). Ze verminderen het vermogen van de lever om glycogeen op te slaan en te metaboliseren, een complexe  suiker die  nodig is voor de productie van voedingsstoffen en energie in het lichaam. Glycogeenopslagstoornissen veroorzaken verschillende gradaties van leverenzymafwijkingen.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *