Atriale fibrillatie (AFib)

Feiten die u moet weten over atriale fibrillatie (AFib)

  • Boezemfibrilleren  (ook wel AFib of AF genoemd) is het meest voorkomende type abnormaal hartritme.
  • Atriale fibrillatie wordt  veroorzaakt door abnormale elektrische ontladingen (signalen) die chaos veroorzaken in de bovenste kamers van het hart (atria).
  • Het vermindert de atria van de atria om bloed in de ventrikels te pompen en zorgt er meestal voor dat het hart te snel klopt.
  • Elk jaar worden in de Verenigde Staten een half miljoen nieuwe gevallen van AFib gediagnosticeerd en jaarlijks worden miljarden dollars uitgegeven aan diagnose en behandeling.
  • Symptomen van de aandoening zijn onder meer:
    • hartkloppingen
    • Duizeligheid
    • flauwvallen
    • Zwakheid
    • Vermoeidheid
    • Ademhalingsproblemen
    • pijn op de borst
  • Sommige mensen hebben geen tekenen of symptomen.
  • Complicaties van atriale  fibrillatie  zijn onder meer  hartfalen  en  beroerte  .
  • Lichamelijk onderzoek,  elektrocardiogram  , Holter-monitor of door de patiënt geactiveerde gebeurtenisrecorder kan de diagnose van atriale fibrillatie stellen en bevestigen.
  • De behandeling van de aandoening is gericht op het beheersen van de onderliggende oorzaken, het verlagen van de hartslag en/of het omzetten van het hart naar een normaal ritme en het  voorkomen van een beroerte met  behulp van bloedverdunnende medicijnen.
  • Geneesmiddelen worden gewoonlijk op de lange termijn gebruikt om herhaling van AF onder controle te houden of te voorkomen, maar geneesmiddelen zijn mogelijk niet effectief en kunnen onaanvaardbare bijwerkingen hebben.
  • Elektrische  cardioversie  is succesvol bij meer dan 95% van de personen met AF, maar 75% van hen heeft binnen 1 tot 2 jaar terugkerende ziekte.
  • Sommige artsen kunnen een patiënt langdurig in AF laten, mits de snelheid onder controle is, de doorbloeding voldoende is en het bloed voldoende verdund wordt met medicatie.
  • Niet-medische behandelingen voor atriale fibrillatie omvatten pacemakers,  AV-  knoopablatie, atriale defibrillatoren en de labyrintprocedure.
  • Isolatie van longzweren is veelbelovend voor de behandeling van de ziekte en heeft een hoog slagingspercentage; ervaring op lange termijn is echter noodzakelijk.
  • De prognose voor een persoon met deze aandoening hangt af van de oorzaak en de omvang van dit type  hartziekte  .

Wat is atriumfibrilleren?

Atriale fibrillatie is een abnormale en onregelmatige hartslag waarbij de elektrische signalen chaotisch worden gegenereerd in het bovenste atrium (kamers) van het hart. Veel mensen met deze aandoening hebben geen tekenen of symptomen (asymptomatisch). Het is de meest voorkomende supraventriculaire tachycardie.

Wat is de normale functie van het hart en hoe werkt het elektrische systeem?

Wat is de normale functie van het hart?

Het hart heeft vier kamers. De twee bovenste kamers zijn de atria en de onderste twee kamers zijn de ventrikels: 1)  rechter atrium  (rechtsboven); 2)  linker atrium  (linksboven); 3)  rechterventrikel  (rechtsonder); en 4)  linker ventrikel  (linksonder).

Bloed dat vanuit het lichaam terugkeert naar het hart, bevat een laag zuurstofgehalte en een hoog kooldioxidegehalte. Dit bloed stroomt in het rechter  atrium  en vervolgens naar beneden in het aangrenzende rechter ventrikel. Nadat de rechter hartkamer is gevuld, pompt de rechter atriale contractie   extra bloed in de rechter hartkamer. De rechterkamer trekt dan samen en pompt het bloed naar de  longen  waar het bloed zuurstof opneemt en koolstofdioxide afgeeft. Het bloed stroomt dan van de longen naar het linker atrium en vervolgens naar beneden in het aangrenzende linker ventrikel. Contractie van het linker atrium pompt extra bloed in de linker hartkamer. De linker hartkamer trekt dan samen en pompt bloed naar de aorta-slagader en vervolgens naar de rest van het lichaam via het vasculaire systeem.

Hartslag (puls) die we voelen wordt veroorzaakt door samentrekking van de ventrikels. De kamers moeten voldoende bloed aan het lichaam leveren om het lichaam normaal te laten functioneren. De hoeveelheid bloed die wordt rondgepompt, hangt af van verschillende factoren. De belangrijkste factor is de hartslag (hartslag). Naarmate de snelheid toeneemt, wordt er meer bloed rondgepompt. Het hart pompt meer bloed voor elke slag als de atria samentrekken en vult de ventrikels met extra bloed net voordat de ventrikels samentrekken.

Hoe werkt het elektrische systeem van het hart?

Bij elke hartslag gaat er een elektrische ontlading (stroom) door het elektrische systeem van het hart. Deze ontlading zorgt ervoor dat de spier in de boezems en ventrikels samentrekt en bloed rondpompt.

Het elektrische systeem van het hart bestaat uit de SA-knoop (sinoatriale knoop), de  AV-knoop  (  atrioventriculaire knoop  ) en speciale weefsels in de atria en ventrikels die stroom geleiden.

  • De SA-knoop is de elektrische pacemaker van het hart   . Het is een kleine celvlek in de wand van het rechter atrium; de frequentie waarmee de SA-knoop wordt ontladen, bepaalt de snelheid waarmee het hart klopt. De stroom gaat van de SA-knoop, door de speciale weefsels van de boezems en in de  AV-knoop  .
  • De AV-knoop fungeert als een relaisstation tussen de atria en de ventrikels. Atriale signalen moeten door de AV-knoop gaan om de ventrikels te bereiken.

De elektrische ontladingen van de SA-knoop zorgen ervoor dat de atria samentrekken en bloed in de kamers pompen. Dezelfde ontladingen gaan dan door de AV-knoop om de ventrikels te bereiken, reizen door de speciale weefsels van de ventrikels en zorgen ervoor dat de ventrikels samentrekken. In een normaal hart is de snelheid van atriale contractie hetzelfde als de snelheid van ventriculaire contractie.

In rust is de frequentie van de ontladingen afkomstig van de SA-knoop laag en klopt het hart in het lagere normale bereik (60 tot 80 slagen / minuut). Tijdens  inspanning  of spanning neemt de frequentie van ontladingen uit de SA-knoop toe, wat de frequentie verhoogt bij personen met een goede klinische gezondheid.

Wat veroorzaakt atriale fibrillatie?

De oorzaak van atriale fibrillatie is een abnormaal hartritme. Tijdens dit ritme worden niet alleen elektrische ontladingen gegenereerd door de SA-knoop. In plaats daarvan komen emissies uit andere delen van de atria. Deze abnormale ontladingen zijn snel en onregelmatig en kunnen 350 ontladingen per minuut overschrijden. De snelle en onregelmatige ontladingen veroorzaken inefficiënte samentrekkingen van de boezems. In feite schudden de boezems in plaats van als een eenheid toe te slaan. Dit vermindert de atria van de atria om bloed in de ventrikels te pompen.

De snelle en onregelmatige ontladingen uit de atria gaan vervolgens door de AV-knoop en in de ventrikels, waardoor de ventrikels onregelmatig en (meestal) snel samentrekken. De samentrekkingen in de ventrikels kunnen gemiddeld 150 / minuut zijn, veel langzamer dan de snelheid van de boezems. (De ventrikels kunnen niet samentrekken met 350 / minuut.) Zelfs bij een gemiddelde snelheid van 150 / minuut hebben de ventrikels mogelijk niet genoeg tijd om zich tot het maximum met bloed te vullen voor de volgende samentrekking, vooral zonder de normale samentrekking van het atrium. AFib vermindert dus de hoeveelheid bloed die door de ventrikels wordt gepompt vanwege hun snelle samentrekkingssnelheid en de afwezigheid van normale atriale contracties.

 

Wat zijn de symptomen van atriumfibrilleren?

Veel patiënten met deze aandoening hebben geen symptomen (asymptomatisch) en zijn zich niet bewust van het abnormale ritme. Wanneer symptomen optreden, is de meest voorkomende  hartslag  een ongemakkelijk besef van de snelle en onregelmatige hartslag. Andere symptomen van de aandoening worden veroorzaakt door een verminderde bloedtoevoer naar het lichaam. Deze symptomen zijn onder meer:

  • Duizeligheid
  • flauwvallen
  • Zwakheid
  • Vermoeidheid
  • Ademhalingsproblemen
  • Angina  (  pijn op de borst als gevolg  van verminderde bloedtoevoer naar de hartspieren)

Wat gebeurt er met de pols tijdens atriumfibrilleren?

In een hart dat normaal klopt, is de snelheid van ventriculaire contractie hetzelfde als de snelheid van atriale contractie. Bij atriale fibrillatie is de snelheid van ventriculaire contractie echter lager dan de snelheid van atriale contractie. De contractiesnelheid van de kamer in de toestand wordt bepaald door de overdrachtssnelheid van de ontladingen via de AV-knoop. Bij mensen met een normale AV-knoop varieert de frequentie van ventriculaire contractie bij onbehandelde ziekte gewoonlijk van 80 tot 180 slagen / minuut; hoe hoger de transmissie, hoe hoger de hartslag.

Sommige senioren hebben een langzame overdracht via de AV-knoop als gevolg van ziekte in de AV-knoop. Naarmate deze mensen het probleem ontwikkelen, blijft hun hartslag normaal of langzamer dan normaal. Naarmate de ziekte in de AV-knoop vordert, kunnen deze mensen zelfs een te langzame pols ontwikkelen en een permanente pacemaker nodig hebben om de snelheid van ventriculaire contracties te verhogen.

Hoe weet ik of ik risico loop op het ontwikkelen van atriale fibrillatie?

Er zijn veel risicofactoren voor het ontwikkelen van atriumfibrilleren. Ze bevatten:

  • Verhoogde leeftijd (1% van de 60-plussers heeft de ziekte)
  • Coronaire hartziekte (inclusief  myocardinfarct  )
  • Hypertensie
  • Abnormale hartspierfunctie (inclusief  hartfalen  )
  • Ziekte van de  mitralisklep  tussen de linker en rechter ventrikels
  • Een overactieve schildklier (  hyperthyreoïdie  ) of een overdosis schildkliermedicatie
  • Lage zuurstofconcentraties in het bloed, bijvoorbeeld die optreden bij longziekten zoals  emfyseem  of  chronische obstructieve longziekte  (  COPD  )
  • Ontsteking van het slijmvlies rond het hart (  pericarditis  )
  • Bloedstolsels  in de longen (  longembolie  )
  • Chronische longziekten (  emfyseem  ,  astma  ,  COPD  )
  • Overmatig  alcoholgebruik  (  alcoholisme  )
  • Het stimuleren van  drugsgebruik  zoals  cocaïne  of kalmerende middelen
  • Recente hart- of longoperatie
  • Abnormale hartstructuur vanaf de geboorte (aangeboren)

Ongeveer 1 op de 10.000 jongvolwassenen met een verder goede gezondheid heeft de ziekte zonder duidelijke oorzaak of onderliggend hartprobleem. Atriale fibrillatie in het hart van deze personen is meestal intermitterend, maar kan bij 25% chronisch worden. Deze aandoening wordt alleen AFib genoemd. Stress  , alcohol, tabak of het gebruik van  stimulerende middelen  kunnen een rol spelen bij het veroorzaken van deze  aritmie  .

Hoe diagnosticeert een arts atriale fibrillatie?

Atriale fibrillatie kan chronisch en aanhoudend zijn, of kort en intermitterend (paroxysmaal). Paroxysmaal atriumfibrilleren verwijst naar  intermitterende episodes van AF die bijvoorbeeld  minuten tot uren duren. De snelheid keert terug naar normaal tussen secties. Bij  chronische, aanhoudende atriale fibrillatie flikkeren de atria de  hele tijd. Chronische, aanhoudende atriale fibrillatie is niet moeilijk te diagnosticeren. Artsen kunnen de snelle en onregelmatige hartslagen horen met behulp van een stethoscoop. Abnormale hartslagen kunnen ook worden gevoeld door de pols van een patiënt te nemen en door de diagnose van een arts.

Tests om atriale fibrillatie te diagnosticeren

  • ECG (elektrocardiogram):  Een elektrocardiogram (ECG of  ECG  ) is een korte opname van de elektrische ontladingen van het hart. De onregelmatige ECG-sporen van AF zijn gemakkelijk te herkennen, op voorwaarde dat AF optreedt tijdens het ECG.
  • Echocardiografie:  Echocardiografie maakt gebruik van  ultrasone golven  om beelden te produceren van kamers en kleppen en de voering rond het hart (pericardium). Aandoeningen die gepaard kunnen gaan met AF, zoals  mitralisklepprolaps  , reumatische klepziekte en  pericarditis  (ontsteking van de “zak” rond het hart) kunnen worden gedetecteerd door middel van echocardiografie. Echocardiografie is ook nuttig voor het meten van de grootte van de atria. Atriale grootte is een belangrijke factor bij het bepalen hoe een patiënt reageert op de behandeling van de ziekte. Het is bijvoorbeeld moeilijker om een ​​normaal ritme te bereiken en te behouden bij patiënten met een vergroot atrium.
  • Transoesofageale echocardiografie (TEE):  Transoesofageale echocardiografie (TEE) is een speciale echocardiografische techniek waarbij beelden van de atria worden gemaakt met behulp van geluidsgolven. Een speciale sonde die geluidsgolven genereert, wordt in de  slokdarm geplaatst  (de slokdarm die de mond met de maag verbindt). De sonde wordt aan het uiteinde van een lange flexibele buis geplaatst die door de mond in de slokdarm wordt ingebracht. Deze techniek geeft de sonde heel dicht bij het hart (net voor de slokdarm). Geluidsgolven die door de sonde worden gegenereerd, kaatsen terug op de structuren van het hart en de gereflecteerde geluidsgolven worden gebruikt om een ​​beeld van het hart te vormen. TEE is zeer nauwkeurig voor het detecteren van bloedstolsels in de atria en voor het meten van de grootte van de atria.
  • Holtermonitor:  als episodes van de ziekte met tussenpozen optreden, kan een standaard ECG dat wordt uitgevoerd tijdens een bezoek aan de spreekkamer, geen AF tonen. Daarom wordt een Holter-monitor, een continue registratie van het hartritme gedurende 24 uur, vaak gebruikt om intermitterende episodes van AF te diagnosticeren.
  • Patiënt-geactiveerde gebeurtenisrecorder  : als de episodes van atriale fibrillatie zeldzaam zijn, kan een 24-uurs Holter-opname deze sporadische episodes niet vastleggen. In deze situatie kan de patiënt gedurende 1 tot 4 weken een door de patiënt geactiveerde gebeurtenisrecorder bij zich dragen. De patiënt drukt op een knop om de opname te starten wanneer hij of zij een onregelmatige hartslag of symptomen waarneemt die door AF kunnen worden veroorzaakt. De arts analyseert de opnames later.
  • Overige onderzoeken:  Hoge bloeddruk  en tekenen van hartfalen kunnen worden vastgesteld (vastgesteld) tijdens lichamelijk onderzoek van de patiënt. Bloedonderzoek wordt uitgevoerd om afwijkingen in het zuurstof- en kooldioxidegehalte, de elektrolyten  en het  schildklierhormoongehalte in het bloed op te sporen   . Röntgenfoto’s  van de borst  onthullen de vergroting van het hart, hartfalen en andere longaandoeningen. Het  testen van een loopband (een continue ECG-opname tijdens inspanning) is een nuttig screeningsonderzoek om ernstige coronaire hartziekten op te sporen in een spreekkamer of ziekenhuis.

Wat zijn de behandelrichtlijnen voor atriumfibrilleren?

De behandeling van atriumfibrilleren is veelzijdig en omvat:

  1. Om de factoren om te keren die atriale fibrillatie veroorzaken.
  2. Verlaag je hartslag met
  3. Voorkom een  beroerte .
  4. Conversie van atriumfibrilleren naar een normaal hartritme met medicatie of elektrische  schok .
  5. Voorkom herhaling van atriale fibrillatie met medicijnen.
  6. Gebruik procedures (zoals pacemakers, defibrillators, chirurgie) om episodes van de ziekte te voorkomen.

Elk individu is echter uniek, dus de behandelingen variëren afhankelijk van de medische toestand van de patiënt (bijvoorbeeld de aanwezigheid van een pacemaker of een verminderde nierfunctie). Geïnteresseerden kunnen de uitgebreide richtlijnen voor verschillende patiënten bekijken in de American Heart Association Journal,  Circulation  , gepubliceerd in 2019; deze kunnen veranderen wanneer nieuwe methoden en  medicijnen  in de toekomst worden goedgekeurd.

Omgekeerde risicofactoren (geneesmiddelen of andere ziekten of aandoeningen) die atriale fibrillatie veroorzaken

Een belangrijke eerste stap in de behandeling van AF is het opsporen en corrigeren van gezondheidsproblemen (bijv.  hyperthyreoïdie  of het gebruik van stimulerende middelen) die de ziekte kunnen veroorzaken. Deze stappen omvatten:

  • Stop het gebruik van stimulerende middelen en overmatig alcoholgebruik
  • Beheersing van  hoge bloeddruk
  • Corrigeer hyperthyreoïdie (te veel schildklierhormoon) en lage zuurstofniveaus in het bloed
  • Beheersing van hartfalen en behandeling van ziekten van het hart en de longen die atriale fibrillatie kunnen veroorzaken

Geneesmiddelen die de hartslag verlagen

  •  Reacties van lezers  6
  •  Deel je verhaal

Na het elimineren of corrigeren van de factoren die de ziekte veroorzaken, is de volgende stap wanneer de ventrikels te snel slaan meestal het vertragen van de snelheid waarmee de ventrikels kloppen.

Een persoon met de ziekte en gezonde AV-knooppunten heeft meestal ventrikels die snel kloppen. Er zijn medicijnen nodig om de snelle hartslag te vertragen. Geneesmiddelen om de hartslag te verlagen zijn onder meer:

  • digitalis (  digoxine  )
  • Betablockerare  som  propranolol  (  Inderal  ),  atenolol  (  Tenormin  ),  metoprolol  (  Lopressor  ), esmolol (Brevibloc)
  • Kalciumkanalblockerare  som  verapamil  (  Calan  ),  diltiazem  (  Cardizem  )

Deze medicijnen verlagen de hartslag door de geleiding van de elektrische ontladingen door de AV-knoop te vertragen. Deze medicijnen zetten AFib echter meestal niet om in een normaal ritme. Andere medicijnen of behandelingen zijn nodig om een ​​normaal hartritme te bereiken en de gezondheid te verbeteren.

Voordelen van het regelen van de snelheid:  Bij patiënten met snelle ventriculaire contracties als gevolg van de ziekte, verbetert het vertragen van de ventriculaire contracties de efficiëntie van het hart bij het toedienen van bloed (door meer tijd te laten tussen de ventriculaire contracties om zich met bloed te vullen) en verlicht het de symptomen van onvoldoende bloedstroom – duizeligheid, zwakte en kortademigheid.

Bij chronische, langdurige ziekte kunnen artsen besluiten om sommige patiënten met atriale fibrillatie achter te laten als hun hartslag onder controle is, de bloedstroom uit de ventrikels voldoende is en hun bloed dun genoeg is om een ​​beroerte te voorkomen. Deze vorm van behandeling wordt snelheidsbeheersingstherapie genoemd (besproken in dit artikel).

Beperkingen van medicijnen om de hartslag te regelen:  Bij mensen met zieke AV-knopen kunnen ventriculaire contracties langzamer zijn dan bij mensen met normale AV-knopen. Bovendien zijn sommige ouderen met atriale fibrillatie extreem gevoelig voor medicijnen die de ventriculaire contractie vertragen, meestal als gevolg van een zieke AV-knoop. Bij deze patiënten kan de hartslag gevaarlijk langzaam worden met kleine doses medicatie om het hart te vertragen. Deze aandoening wordt tachycardie-bradycardiesyndroom of ‘sick sinus-syndroom’ genoemd. Patiënten met tachycardie-bradycardiesyndroom hebben medicatie nodig om de snelle hartslag onder controle te houden en een pacemaker om een ​​minimale veilige frequentie te bieden.

Geneesmiddelen die worden gebruikt om atriale fibrillatie te vertragen, kunnen atriale fibrillatie over het algemeen niet omzetten in een normaal ritme. Daarom lopen deze patiënten risico op het ontwikkelen van bloedstolsels in het hart en beroerte en zullen zij op lange termijn bloedverdunning met  anticoagulantia  zoals  warfarine  (  Coumadin  ,  Jantoven  ) nodig hebben.

Risico’s en kandidaten voor cardioversie

Wat zijn de risico’s van elektrische cardioversie?

De complicaties van cardioversie zijn onder meer een  beroerte  ,  brandwonden op de  huid en, in zeldzame gevallen, de dood. Deze problemen zijn echter zeer ongebruikelijk.

Wie zijn de kandidaten voor elektrische cardioversie?

Artsen adviseren gewoonlijk dat alle patiënten met chronische, aanhoudende atriale fibrillatie ten minste één poging tot cardioversie ondergaan. Cardioversie probeert meestal eerst met medicijnen. Als medicatie faalt, kan elektrische cardioversie worden overwogen. Soms kan een arts ervoor kiezen om alleen elektrische cardioversie te gebruiken als AF van korte duur is (begint binnen 48 uur) en transoesofageale echocardiografie geen bloedstolsels in de atria laat zien.

Cardioversie wordt acuut (acuut) uitgevoerd bij patiënten met ernstige en mogelijk levensbedreigende symptomen veroorzaakt door AFib. Sommige patiënten met snelle AF kunnen bijvoorbeeld  pijn op de borst  , kortademigheid en duizeligheid of flauwvallen ontwikkelen. (Borst  pijn  bij deze patiënten vanwege een onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier. Kortademigheid geeft ineffectieve pompen van bloed door de kamers. Flauwvallen of duizeligheid komt meestal door gevaarlijk  lage bloeddruk  ).

Wat is snelheidscontroletherapie?

Recente onderzoeken hebben aangetoond dat snelheidscontroletherapie een acceptabel alternatief is voor cardioversie (chemisch of elektrisch). Bij deze therapie zal de arts de patiënten in AF laten op voorwaarde dat hun ventriculaire contractiesnelheid goed onder controle is, de bloedoutput uit het hart voldoende is en hun bloed voldoende verdund is door warfarine om een ​​beroerte te voorkomen. De hartslag bij deze patiënten kan worden gecontroleerd met medicijnen zoals bètablokkers, calciumkanaalblokkers of digoxine of AV-nodablatie met pacemakerimplantatie. Frequentieregulerende therapie wordt gebruikt om de behandeling te vereenvoudigen en bijwerkingen van antiaritmica (geneesmiddelen die worden gebruikt om atriale fibrillatie te behandelen en te voorkomen) te voorkomen.

Tijdens lange observatieperioden hebben patiënten die worden behandeld met snelheidscontroletherapie een vergelijkbare overleving en kwaliteit van leven in vergelijking met patiënten die herhaalde elektrische of chemische cardioversies ondergaan.

Geschikte kandidaten voor snelheidscontroletherapie zijn onder meer:

  • Mensen die al meer dan een jaar atriumfibrilleren hebben
  • Personen met een significante hartklepaandoening
  • Mensen met een vergroot hart als gevolg van hartfalen of  cardiomyopathie  (hartspierzwakte)
  • Patiënten met significante of onaanvaardbare bijwerkingen met geneesmiddelen die voor de aandoening worden gebruikt.

Cardioversie met medicijnen

Voordat een arts cardioversie wordt voorgeschreven, controleert de arts meestal de snelheid van ventriculaire contractie en verdunt hij het bloed, meestal met warfarine.

Beschikbare medicijnen voor cardioversie

Geneesmiddelen die bij cardioversie worden gebruikt, werken meestal door het blokkeren van de kanalen in de celwanden waardoor ionen passeren (natriumkanalen, kaliumkanalen, bèta-adrenerge kanalen en calciumkanalen). Enkele voorbeelden van deze medicijnen zijn:

  • kinidine  (Quinaglute) – zelden gebruikt
  • procaïnamide  (Procan SR) – zelden gebruikt
  • disopyramide  (  Norpace  ) – zelden gebruikt
  • sotalol  (  Bètapace  )
  • flecaïnide  (  Tambocor  )
  • amiodaron  (  Cordaron  )

Deze medicijnen kunnen AFib bij ongeveer 50% van de patiënten omzetten in een normaal ritme. Ze worden vaak op de lange termijn gebruikt om een ​​normaal ritme te behouden en herhaling van AFib te voorkomen en de gezondheid van een persoon te verbeteren.

Nadelen van het gebruik van medicijnen voor cardioversie

Geneesmiddelen die worden gebruikt om atriumfibrilleren om te zetten, hebben een laag risico op het veroorzaken van andere  abnormale hartritmes  – er wordt gezegd dat ze pro-aritmisch zijn – vooral bij patiënten met hartspier- of coronaire hartziekte. Deze abnormale hartritmes kunnen meer levensbedreigend zijn dan atriale fibrillatie. Daarom wordt de behandeling met deze medicijnen vaak in het ziekenhuis gestart terwijl het ritme van de patiënt 24 tot 72 uur continu wordt gecontroleerd.

Deze medicijnen zijn mogelijk niet effectief op de lange termijn. Veel patiënten ontwikkelen uiteindelijk ondanks de medicatie een terugval van atriale fibrillatie.

Geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van atriale fibrillatie hebben vaak belangrijke bijwerkingen. Veel patiënten stoppen ermee omdat ze deze bijwerkingen niet verdragen. Bijvoorbeeld:

  • Amiodaron wordt  vaak gebruikt om atriale fibrillatie te behandelen omdat het minder pro-aritmisch is en bij 75% van de patiënten is aangetoond dat het een normaal ritme handhaaft. Amiodaron kan echter bijwerkingen en geneesmiddelinteracties veroorzaken   . Amiodaron kan een wisselwerking hebben met andere geneesmiddelen zoals  tricyclische antidepressiva   – zoals  amitriptyline  (  Elavil  ,  Endep  ) – of  fenothiazine-antipsychotica   – zoals  chloorpromazine  (  Thorazine  ) – en abnormale hartritmes veroorzaken.
  • Amiodaron heeft een wisselwerking met warfarine (Coumadin, Jantoven) en verhoogt het risico op bloedingen, die al 4 tot 6 dagen na het begin van beide geneesmiddelen kunnen optreden, of met een paar weken kunnen worden uitgesteld. Daarom zullen artsen die zowel warfarine als amiodaron voorschrijven, de dosis warfarine aanpassen om overmatige bloedverdunning te voorkomen.
  • Amiodaron kan ook schildklieraandoeningen veroorzaken bij de foetus wanneer het oraal aan de moeder wordt gegeven tijdens de  zwangerschap  . Amiodaron kan ook de schildklierfunctie bij volwassenen beïnvloeden.

De ernstigste bijwerking van amiodaron is longtoxiciteit die mogelijk fataal kan zijn. Vanwege deze longtoxiciteit

 

Wat is elektrische cardioversie?

Andere methoden om AFib om te zetten in een normaal ritme zijn onder meer elektrische cardioversie en snelheidscontroletherapie.

Elektrische cardioversie is een procedure die door artsen wordt gebruikt om een ​​abnormaal ritme (bijv. AFib) om te zetten in een normaal ritme (sinusritme). Elektrische cardioversie vereist het toedienen van een elektrische  schok  over de borst. Deze elektrische schok stopt de abnormale elektrische activiteit van het hart voor een kort moment en laat het normale ritme het overnemen. Hoewel elektrische cardioversie kan worden gebruikt om bijna elke abnormaal snelle hartslag te behandelen (zoals  atriale flutter  en ventriculaire tachycardie), wordt het meestal gebruikt om atriale fibrillatie om te zetten in een normaal ritme.

Warfarine wordt gewoonlijk 3 tot 4 weken vóór cardioversie gegeven om het risico op een beroerte  die tijdens of kort na cardioversie kan optreden, te minimaliseren  . Warfarine duurt 4 tot 6 weken na succesvolle cardioversie. Bij sommige patiënten die acute elektrische cardioversie nodig hebben, werkt warfarine mogelijk niet snel genoeg om het bloed te verdunnen. Daarom kunnen deze patiënten   voorafgaand aan elektrische cardioversie heparine krijgen . Heparine is een sneller werkende bloedverdunner dan warfarine, maar het moet worden toegediend als een continu intraveneus infuus of als injecties onder de huid. Na succesvolle cardioversie kunnen deze patiënten worden overgeschakeld van heparine naar warfarine.

Cardioversie methode

Elektrische cardioversies (spoedeisende en electieve) worden meestal uitgevoerd in een ziekenhuis. Voor electieve (niet-urgente) elektrische cardioversie komen patiënten meestal naar het ziekenhuis zonder te eten in de ochtend. Noodzakelijke medicijnen kunnen worden ingenomen met kleine slokjes water. Patiënten krijgen zuurstofsuppletie via neuskatheters en een intraveneuze infusie van vloeistoffen wordt gestart. Elektroden (pads) worden op de huid boven de borst geplaatst, die continu het hartritme bewaakt. Peddels worden dan over de borst en bovenrug geplaatst. Patiënten worden intraveneus verdoofd (verdoofd) met medicatie, gevolgd door een sterke elektrische schok via de paddles. De schok zet atriale fibrillatie om in een normaal ritme. Na cardioversie,

Efficiëntie van elektrische cardioversie

Elektrische cardioversie is effectiever dan medicijnen alleen bij het stoppen van atriale fibrillatie en het herstellen van een normaal ritme. Elektrische cardioversie herstelt met succes een normaal ritme bij meer dan 95% van de patiënten.

Beperkingen van elektrische cardioversie

Hoewel elektrische cardioversie effectief is bij het omzetten van AFib in een normaal hartritme, duurt het normale ritme mogelijk niet lang. Ongeveer 75% van de patiënten die met succes zijn behandeld met elektrische cardioversie, ervaart atriale fibrillatie die binnen 12 tot 24 maanden terugkeert. Vooral oudere patiënten met vergrote atria en ventrikels die al lange tijd atriumfibrilleren hebben, zullen waarschijnlijk terugkeren. De meeste patiënten die een succesvolle cardioversie ondergaan, krijgen dus orale medicatie om herhaling van de aritmie te voorkomen.

Risico’s en kandidaten voor elektrische cardioversie

Wat zijn de risico’s van elektrische cardioversie?

Het risico op elektrische cardioversie omvat een  beroerte  ,  brandwonden op de  huid en, in zeldzame gevallen, overlijden. Deze complicaties zijn echter zeer zeldzaam.

Wie zijn de kandidaten voor elektrische cardioversie?

Artsen bevelen gewoonlijk aan dat alle patiënten met chronische, aanhoudende AF ten minste één poging tot cardioversie ondergaan. Cardioversie probeert meestal eerst met medicijnen. Als medicatie faalt, kan elektrische cardioversie worden overwogen. Soms kan een arts ervoor kiezen om alleen elektrische cardioversie te gebruiken als AFib van korte duur is (start binnen 48 uur) en transoesofageale echocardiografie geen bloedstolsels in de atria laat zien.

Elektrische cardioversie wordt acuut (acuut) uitgevoerd bij patiënten met ernstige en mogelijk levensbedreigende symptomen veroorzaakt door AFib. Sommige patiënten met snelle AFib kunnen bijvoorbeeld pijn op de borst, kortademigheid en duizeligheid of flauwvallen krijgen. Pijn op de borst bij deze personen is te wijten aan onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier. Kortademigheid duidt op inefficiënt pompen van bloed in de ventrikels. Flauwvallen of duizeligheid wordt meestal veroorzaakt door een gevaarlijk  lage bloeddruk  .

Wat is snelheidscontroletherapie?

Recente onderzoeken hebben aangetoond dat snelheidscontroletherapie een acceptabel alternatief is voor cardioversie (chemisch of elektrisch). Bij deze therapie zal de arts de personen in AFib laten op voorwaarde dat hun snelheid van ventriculaire contractie goed onder controle is, de bloedoutput uit het hart voldoende is en hun bloed voldoende verdund is door warfarine om een ​​beroerte te voorkomen. De frequentie bij deze patiënten kan worden gecontroleerd met medicijnen zoals bètablokkers, calciumkanaalblokkers of digoxine of AV-nodablatie met pacemakerimplantatie. Frequentieregulerende therapie wordt gebruikt om de behandeling te vereenvoudigen en bijwerkingen van antiaritmica (geneesmiddelen die worden gebruikt om atriale fibrillatie te behandelen en te voorkomen) te voorkomen.

Tijdens lange observatieperiodes hadden proefpersonen die werden behandeld met snelheidscontroletherapie een vergelijkbare overleving en kwaliteit van leven in vergelijking met degenen die herhaalde elektrische of chemische cardioversies ondergingen.

Geschikte kandidaten voor snelheidscontroletherapie zijn onder meer:

  • Patiënten die al meer dan een jaar atriumfibrilleren hebben
  • Patiënten met een significante aandoening van de hartkleppen
  • Patiënten met een vergroot hart als gevolg van hartfalen of  cardiomyopathie  (hartspierzwakte)
  • Patiënten met significante of onaanvaardbare bijwerkingen van geneesmiddelen voor atriumfibrilleren

Nieuwere medicijnen om een ​​beroerte te voorkomen

Nieuwere antitrombotische middelen die even effectief zijn als warfarine bij het voorkomen van beroerte bij patiënten met atriale fibrillatie en die niet zo intensief toezicht of dieetbeperkingen vereisen, zijn onder meer:

  • rivaroxaban  (  Xarelto  )
  • apixaban  (  Eliquis  )
  • dabigatran (Pradaxa)

Deze antitrombotica werken door een ander mechanisme dan warfarine en zijn geschikt voor veel, maar niet alle, patiënten. Bespreek het mogelijke gebruik van deze medicijnen met uw arts.

Zet AFib om naar een normaal ritme (cardioversie)

Conversie naar een normaal ritme kan worden bereikt met medicatie (chemische cardioversie) of door elektrische schok (elektrische cardioversie). Artsen adviseren gewoonlijk dat alle patiënten met chronisch aanhoudende AFib ten minste één poging tot cardioversie ondergaan, chemisch of elektrisch. Succesvolle cardioversie kan de symptomen verlichten, de inspanningstolerantie verbeteren, de kwaliteit van leven verbeteren en het risico op een beroerte verminderen. Artsen proberen meestal eerst medische cardioversie, en als medicatie niet werkt, probeer dan elektrische cardioversie.

Patiënten die meer kans hebben om een ​​normaal ritme te bereiken en te behouden met chemische of elektrische cardioversie, zijn onder meer patiënten:

  • Jonger dan 65 jaar
  • die de ziekte kort (minder dan 12 maanden) hebben gehad
  • Met atrium en ventrikels van normale grootte
  • Die zijn eerste aflevering van AF . heeft

 

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *